Beim „Googeln“ ist mir eine besondere Seite im Internet aufgefallen, die sich INTENSIV mit der Technik der „gaslosen Laparoskopie“ auseinandersetzt und von anderen als Argumentation gegen die Technik der gaslosen Laparoskopie zitiert wird. 

Ambulante Operateure und Kollegen in einer ambulanten Praxis üben an dem Verfahren der „gaslosen Laparoskopie“ Kritik, obwohl es von den Kollegen nicht angewendet wird. Frühere Techniken der gaslosen Operationsmethoden mögen im Einzelnen diverse Nachteile aufweisen. Deshalb haben wir uns damit lange und intensiv beschäftigt und die Methode durch neue Hebetechniken so verfeinert und weiterentwickelt, dass die früheren Nachteile der gaslosen Methoden eliminiert sind. 

Auch insbesondere mit der von uns entwickelten Technik der Lift-Laparoskopie mit dem Abdo-Lift haben die Kollegen keine Erfahrung sammeln können. 

Es ist auch deutlich erkennbar, dass die Kollegen eigentlich überhaupt keine Ahnung haben, wovon sie da reden

Zitat:

"Gaslose“ Laparoskopie = Raumluft-Laparoskopie 

Diese Methode findet in unserer Region noch vereinzelt Anwendung. Wir werden gelegentlich von Patientinnen hierauf angesprochen. 

Entwickelt wurde der sog. "Lapro-Lift" zu Beginn der 90er Jahre von Jörg Keckstein (Österreich, seinerzeit Oberarzt an der Universität Ulm). Keckstein selbst verwendet die Technik heute nicht mehr. 

Der Hersteller, die Firma STORZ in Tuttlingen, hat den Lapro-Lift im Jahre 2006 wieder vom Markt genommen. 

Es handelt sich um eine einfache Variante der Laparoskopie, die in den 90er Jahren in Deutschland erstmals Aufmerksamkeit erzielte, sich aber im Gegensatz zur Standard-Laparoskopie weder im Fach Chirurgie noch im Fach Gynäkologie durchsetzen konnte."

Das "gelegentliche" spiegelt sich wieder in 10.000 Besucher auf unseren Webseiten TÄGLICH.

Entwickelt wurde der sog. Laparo-Lift (nicht LaproLift) im Jahre 1990 von der Firma ORIGIN und hat mit Keckstein nichts zu tun.

Jörg Keckstein hat einen "Endo-Lift" entwickelt, der aber NIE Produktionsreife erlangte, weil die SICHT nicht ausreichend war, also einer der wichtigsten Nachteile der FRÜHEREN gaslosen Techniken zeigte, weshalb sich die Methode nicht durchsetzen konnte.

Wir haben 1998 den "Abdo-Lift" entwickelt, der eine optimale Sicht im Bauchraum bietet und somit die Nachteile der früheren gaslosen Systeme eliminiert. Er wird jetzt in der neuen Version "Abdo-Lift Carbon" von der Firma EndoSurgery Ltd. produziert.

Das sich die gaslose Lift-Technik durchsetzt, sieht man daran, dass sogar Vorreiter und Pioniere der Laparoskopie wie Victor Gomel und Errico Zupi (Vice president der AAGL) die Technik selber einsetzen:

Endlich begreifen es auch die Pioniere !

Zurück zu den Kollegen des Artikels:

Die Technik der Lift-Laparoskopie bietet in der ambulanten Medizin, der kleinsten operativen Eingriffe, auch keine Vorteile, denn ambulante Operateure führen meistens Operationen mit kurzer Dauer (z.B. Sterilisation oder Zystenentfernung) durch. Die Vorteile der gaslosen Operationen kommen aber erst bei größeren OPERATIVEN Eingriffen mit längerer Operationsdauer zum Tragen . 

Aber: 

Warum haben es die Kollegen nötig, AKTIV deren Ausführungen zur „gaslosen Laparoskopie“ auf ihrer Webseite in die Suchmaschinen hoch zu platzieren (siehe Google > 

Warum müssen ärztliche Kollegen eine Methode, die sie NICHT anwenden, öffentlich per Internet kritisieren ? 

Bringt ihnen das mehr Patienten ? 

Kämpfen sie gegen eine Methode, die Sie nicht einmal kennen ?

Wollen sie erreichen, dass sich die Methode nicht durchsetzt ?

Wollen sie Patienten anderen Ärzten abwerben ? 

Auch unser Pionier der Laparoskopie, Herr Prof. Kurt Semm wurde in den 70 Jahren angefeindet und angegriffen und mit Scharlatan beschimpft, als er die ersten Bauchspiegelungen durchgeführt hat und der Welt zeigte, dass auf Bauchschnitte verzichtet werden kann… 

Heute ist die Technik der Laparoskopie mit Gas, wegen der er angefeindet wurde, angeblich „Methode der Wahl“ …. 

Sie ist es aber leider eben noch nicht, denn sie hat sich noch nicht einmal durchgesetzt ! Immer noch werden weltweit 65% der Gebärmutterentfernungen per Bauchschnitt und 35% durch die Scheide durchgeführt. Nur 5 % werden per Bauchspiegelung durchgeführt. Deshalb ist die Methode der Laparoskopie mit Gas per se NOCH eine Außenseitermethode und wird nicht überall für größere Eingriffe angeboten. 

Die Technik der Laparoskopie mit CO2-Gas ist eine Technik, die sich, so wie sie zur Zeit meistens angewendet wird, "flächendeckend" langfristig auch nicht durchsetzen wird, da sie zu teuer und zu schwer zu erlernen ist, um nur zwei Gründe zu nennen. Deshalb stagniert weltweit die Verbreitung der Laparoskopie und es bleiben halt nur 5 % der Operateure, die die Bauchspiegelung einsetzen, sie verfeinern und technisieren und dadurch noch unerschwinglicher für die meisten Länder, Chirurgen und Krankenhäuser machen. 

Die kritische Auseinandersetzung mit der Technik der Methode ist deshalb sinnvoll und zwingend notwendig, damit wir nicht am Ende als Mediziningenieure landen… 

Welcher Fortschritt ist sinnvoll und machbar ? 
Mediziningenieur ? 

 

Anstatt z.B. das CO2-Gas wegzulassen, das in Studien als schädlich (z.B. Sauerstoffmangel in Zellen, Ansäuerung von Zellen im Organismus) bewiesen ist (*), welches Verwachsungen verursachen kann, werden als Rückschlüsse aus diesen Studien, neue Insufflationsgeräte entwickelt, um diese schädlichen Effekte durch Zugabe von Sauerstoff z.B. zu elminieren. 
Wo gehen wir hin ? 

Anstatt es einfach zu machen, wird es noch komplizierter… 
Aber es ist klar, „einfach“ kann man nicht verkaufen …. 

Das Durchsetzen einer Methode in der Chirurgie benötigt 25 Jahre. Mit der Methode der Lift-Laparoskopie sind wir im 20 Jahr. Also haben wir noch viel Zeit und können durch viele Rückschläge durchwandern. 

Ich komme jetzt wieder auf einige Bemerkungen der Kollegen zurück: 

Unter dem Punkt:

sagen sie das: 

Zitat:

„Sie finden unter dieser Rubrik ausführliche Erklärungen zu Operationen, die wir routinemässig seit mehr als zwanzig Jahren durchführen. Die Technik wurde natürlich im Detail ständig weiterentwickelt. Dieser Prozess ist nie abgeschlossen.  In den nächsten Monaten werden Informationen zu weiteren Operationsverfahren und Bildmaterial aus unserer eigenen Sammlung hinzukommen.  Die einzelnen Verfahren werden mit Fotomaterial aus unserer eigenen Sammlung illustriert werden.“

Warum berichten diese Kollegen nun doch über eine Methode, die sie NICHT anwenden ? 

Unter dem Punkt

steht dies: 

Zitat:

“Der Name (gaslose Laparoskopie, Anm.d.R) bringt zum Ausdruck, dass bei dieser Technik kein medizinisches CO2-Gas in die Bauchhöhle eingeführt wird um die Bauchhöhle zu entfalten und Platz für den operativen Eingriff zu schaffen. Statt dessen wird nach Eröffnung der Bauchhöhle am Nabel ein Bügel eingeführt und die Bauchwand hochgezogen. Es strömt normale Luft mit Zimmertemperatur in den Bauchraum. Luft ist definitv ein Gas. Es stellt sich also die Frage, ob der Begriff nicht unglücklich gewählt bzw. irreführend ist.  In der Arbeitgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (AGE) ist deswegen alternativ der Begriff "Raumluft-Laparoskopie" gebräuchlich (Prof. Leo De Wilde, Oldenburg, Präsident der AGE.)  Wenn Luft über offene Adern bei einer Operation in den Blutkreislauf gelangt, verursacht sie deutlich leichter eine lebensgefährliche Embolie als CO2, das als Produkt der Atmung immer in niedriger Konzentration im Blut anwesend ist und über die Lunge abgeatmet werden kann. Auch aus dem Bauchraum wird Luft vom Organismus nur sehr langsam eliminiert, was aber weniger wichtig ist.“

Es ist auf keinen Fall zu vergleichen, wenn ein CO2- Gas AKTIV und unter massiven Duck in die Bauchhöhle hineingepresst wird und in jede Zelle durch Durchwanderung der Zellgrenzen eingepresst wird, als wenn ein Gas PASSIV „hineinströmt“. Beim Bauchschnitt strömt Luft auch in die offene Bauchhöhle hinein und macht beim Bauchschnitt doch auch keine Lungenembolien. Zu behaupten, dass die Luft, die also passiv einfliesst mache Embolien, ist barer Unsinn.  

Es wird auch kein „Bügel“ oder „Haken“ eingeführt, sondern eine runde und glatte Einheit, die ohne Gewaltanwendung hineingleitet und ohne Verletzungsmöglichkeiten platziert wird. 

 

Zitat:

"Will man die deutlich gröberen konventionellen Instrumente und Blutstillungsmethoden (Tupfer!) einsetzen, benötigt man deutlich größere Wunden in der Bauchdecke. Das kosmetische Ergebnis ist dann entsprechend ungünstiger. Die Wunde in der Nabelregion muss Platz nicht nur für die Haken-Lift Einrichtung sondern auch für das Optiksystem bieten. Der erforderliche Wunddurchmesser beträgt etwa 20 mm. (Standard-Laparoskopie zum Vergleich 5 – 11 mm.)"

Nach diesem Kommentar gehe ich davon aus, dass die Herren Kollegen tatsächlich von einer anderen Technik sprechen, als die bei uns angewendete Methode der Lift-Laparoskopie. Unsere drei Narben sind jeweils 10mm lang und im Gegensatz zu Gas-Laparoskopie, wo die Narben hoch angebracht werden müssen, damit die geraden und überlangen Instrumente eingeführt werden können, tief in den Schamhaaren und damit fast "unsichtbar" liegen.

Zitat:

"Die Effektivität der Bauchentfaltung ist ungünstiger, als bei der CO2-Laparoskopie, da die Anhebung nur an einem Punkt erfolgt. Das Ergebnis ist eine kegelförmige Figur mit dem höchsten Punkt am Nabel. Der Operateur benötigt den meisten Platz aber im Beckenbereich. Das gelingt bei der gleichmäßigen Aufdehnung mit genau dosiertem CO2-Gasdruck effektiver. Dies ist für uns ein operationstechnisch wichtiger Punkt. Nicht günstig ist bei langen Operationen der punktuelle Druck auf das Gewebe durch die Hakenkonstruktion."

Auch hier sprechen die Kollegen von einer völlig anderen Technik. Die von mir entwickelte „Lift-Laparoskopie“ bringt eben KEINE „Zelttechnik“, wie das von den ersten Systemen für die gaslose Laparoskopie, wie sie in den 90 Jahren angewendet wurden, bekannt ist, sondern durch eine sorgsame und sinnvolle Entwicklung ergibt der Abdo-Lift eine gleichmäßige Aufdehnung des gesamten Bauchbereiches und eine IDENTISCHE Übersicht wie beim Operieren mit Gas, gleichzeitig eliminiert der Abdo-Lift aber ALLE Nachteile der Koheldioxid (CO2) – Laparoskopie.

 

Zitat:

"Die Raumluft kann nicht angewärmt werden. Es herrscht während der "gaslosen" OP im Bauchraum eine niedrigere Temperatur als bei der CO2-Laparoskopie mit körperwarmem Gas (hierfür stehen spezielle Geräte zur Verfügung.) Die Absenkung der Gewebetemperatur hat einige wichtige nachteilige Stoffwechseleffekte (s. u. ).W

Bei der Lift-Laparoskopie fließt nicht permanent Luft hinein oder wird mit Druck in einen geschlossenen Raum AKTIV hineingepresst, sondern es strömt anfangs PASSIV etwas Luft hinein, die nach kurzer Zeit erwärmt wird. Durch die sehr kleinen Öffnungen entweicht nicht mehr soviel Luft heraus, so dass im Gegensatz zum Bauchschnitt mit einer großen „Öffnung“, eine “feuchte warme Kammer” entsteht, die in sich abgeschlossen ist und ein körperwarmes, physiologisches Umfeld anbietet. 

Im Gegensatz dazu verhindert auch ein Anwärmen von Kohelndioxid-Gas (CO2), die Hypoxie (Sauerstoffmangel der Zellen) als auch die Acidose (Säureanreicherung in den Zellen) NICHT. 

Zitat:

"Die Herstellung des Zugangs zur Bauchhöhle erfolgt bei der gaslosen Laparoskopie nicht auf eine weniger gefährliche Art. Man muss zur Durchführung einer CO2-Laparoskopie nicht die Bauchhöhle "blind" mit einer Kanüle punktieren und die Trokarhülsen auch nicht "blind" einstechen. Man kann problemlos die "offene" Technik einsetzen und den Zugang unter Sicht herstellen. (Literatur A. Maucher (1990), Offene Laparoskopie. gynäkol prax 14, 741-746, Hans Marseille Verlag München)s. hierzu auch das Kapitel "offene Laparoskopie" auf dieser Homepage. Die mit Abstand am weitesten verbreitete Zugangstechnik ist allerdings die "Blindpunktion)

Das ist eine gute Einstellung der Kollegen, die zeigt, dass sie sich Gedanken machen und potentielle lebensbedrohende Gefahren, also den „Blindeinstich” eliminieren. BRAVO ! Aber. Nichtsdestotrotz wird der Blineinstich in den meisten Fällen praktiziert und kann eben, wenn auch selten, doch extrem lebensbedrohende Komplikationen nach sich ziehen 

Zitat:

"Die OP-Zeiten sind nicht kürzer. Patienten erholen sich nicht schneller. Die Schmerzen nach dem Eingriff sind nicht geringer. Der Medikamentenbedarf ist nicht höher.  Die Ergebnisse der Operationen sind in keinem Aspekt besser, als bei der CO2-Laparoskopie . Die OP-Technik ist keinesfalls präziser.  Die „gaslose“ Laparoskopie erlaubt keine operative Behandlung, die man nicht mit der Standard-Laparoskopie realisieren kann. (Und die Standard-Laparoskopie erlaubt chirurgisches Nähen, sogar mit mikrochirurgischem Nahtmaterial unter bis zu 20-facher Bildvergrößerung).  Die bei der gaslosen Laparoskopie verwendeten Instrumente sind nicht grundsätzlich kürzer und erlauben keine günstigere oder entspanntere Haltung des Operateurs."

Das sind alles haltlose Theorien, da die Kollegen keine Daten und keine Erfahrung mit der gaslosen Lift-Laparoskopie haben. 

Im Übrigen haben ebenfalls auch wir die 20-fache Bildvergrößerung, denn wir kombinieren die Techniken und suchen uns AUS BEIDEN (Bauchschnitt und Bauchspiegelung) natürlich DAS BESTE raus ! 

Vielen Dank für Ihre Kommentare ! 

(*) Molinas CR, Tjwa M, Vanacker B, Binda MM, Elkelani O, Koninckx PR. 
Role of CO(2) pneumoperitoneum-induced acidosis in CO(2) pneumoperitoneum-enhanced adhesion formation in mice. 
Fertil Steril. 2004 Mar;81(3):708-11. 

Molinas CR, Binda MM, Carmeliet P, Koninckx PR. 
Role of vascular endothelial growth factor receptor 1 in basal adhesion formation and in carbon dioxide pneumoperitoneum-enhanced adhesion formation after laparoscopic surgery in mice. 
Fertil Steril. 2004 Oct;82 Suppl 3:1149-53. 

 

Kleinste Verschorfungsnarben:

Durch spezielle, in unserem Team entwickelte Instrumente, die GLaDiaThOR¹⁾ Zangen und Scheren ist es möglich, die Breite des Verschorfungsrandes milimetergenau anzupassen, so dass bei der Sterilisation nur der Eileiterteil verschorft wird, der keine kollateralen Gefässe zum Eierstock führt. Dieser Eileiterteil wird dann auch noch herausgeschnitten, so dass die Methode sehr sicher verhütet, aber den Vorteil hat, dass die Verschorfungsnarben viel kleiner sind als das bei anderen Zangen der Fall ist und im Falle des Wunsches nach Wiederrückgängigmachen der Sterilisation, die Eileiter, aufgrund der verbliebenen Länge funktionell optimal in einer sog. Refertilisierungs-Operation, wieder hergestellt werden können.      

  

 ¹⁾ GLaDiaThOR =  Gaslos Laparoskopische DiaThermie OpeRation 

 

 

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Letzte Aktualisierung: 4.08.2010 – 13:03

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Medienbericht über die gaslose Bauchspiegelung

im Magazin "Gesundheit extra" im ZDF

Gaslose Lift-Laparoskopie-die Sicht einer Patientin

Wie empfinden die Patienten die gaslose Lift-Laparoskopie ?

Eine kurze Stellungnahme einer Patienten, die beide Methoden, also die Bauchspiegelung mit Gas und jetzt die gaslose Laparoskopie erlebt hatte.

Zum Online Video Atlas mit diesem Beitrag

Die Verwachsungen-Operationen sind auch gefärlich, da häufig Komplikationen stattfinden können.

Nachfolgende Bilder zeigen. warum z.B. eine chirurgische Entfernung von Verwachsungen nicht ohne einer sog. Verwachsungen-Barriere (am besten SprayShield) stattfinden sollten:

Diese Patientin hat Verwachsungen zwischen Darm / linker Beckenwand / Gebärmutter.

Nach 4 Stunden Chirurgie sind alle Organe präpariert und anatomisch optimal wiederhergestellt:

Wegen einer kleinen Serosaeröffnung des Darmes, die genäht ist, gaben wir kein SprayGel (Verwachsungen-Barriere) in der ersten Sitzung, damit eine mögliche Infektion, die auftreten könnte, nicht verstärkt wird. In solchen Fällen machen wir die sog. Second-look laparoskopie ca. 4-5 Tage nach dem Ersteingriff und bei intakten Verhältnissen applizieren dann das SprayGel / SprayShield.

Und schauen Sie bitte, welchen Effekt eine Verwachsungschirurgie ohne SprayGel hat:

In diesem und einigen anderen Fällen, in denen das SprayGel nicht appliziert wurde, konnten wir die Realität sehen: eine Verwachsungsoperation ohne SprayShield / SprayGel ist in den meisten Fällen erfolglos !!!

Die Verwachsungen haben sich alle zurückgebildet und sind sogar schlimmer …

und wenn die Patienitin nicht in unserem Konzept der Verwachsungsoperationen stünde, wäre all die Arbeit und Mühe der Operation ohne Ergebniss und hätte nur zufolge, dass eine Operation ohne Effekt, aber mit erhöhten Komplikationensmöglichkeiten für die Patientin resultiert hätte…

Wegen der frühen Second-look Laparoskopie in den Fällen, wo der Darm verletzt war, sind die Verwachsungen nur gerade angelegt und können mit einem Instrument durch einen leichten Druck, ohne Blutungen, gelöst werden:

In unserem Konzept der Chirurgie von Verwachsungen ist es möglich, den Darm zu überprüfen (er war intakt in diesem Fall) und SprayShield / SprayGel zu applizieren, welches sicher die Bildung von Verwachsungen verhindern wird.

Ohne der Verwachsungsbarriere SprayShield / SprayGel und ohne einer SECOND-LOOK LAPAROSKOPIE wäre diese Chirurgie unnötig und gefährlich !

Bitte achten Sie darauf, dass Sie im Falle von Verwachsungen NICHT mit Bauchschnitt und NICHT OHNE Barriereseubstanzen (am besten SprayShield) und NICHT OHNE einer second-look Bauchspiegelung (möglichst ohne Gas) operiert werden.

Es ist auch wichtig, sich von einem auf Verwachsungen speziallisierten Chirurgen operieren zu lassen, der ein Konzept und eine Infrastruktur für Verwachsungsoperationen hat und Sie nicht nach einem Tag oder sogar ambulant nach Hause schickt, sondern seine Operation per second-look Laparoskopie überprüft !

Mehr darüber können Sie hier erfahren.

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Lassen Sie es nicht zu, dass bei Ihnen Verwachsungen entstehen !

Möglichkeiten, um die schmerzhaften und gefährlichen Folgen zu verhindern, unter denen bis zu 93% der Patienten nach Bauchoperationen zu leiden haben.

 

Gesetzt der Fall, bei 9 von 10 Patienten würden postoperative Infektionen entstehen, würde da der Arzt nicht Antibiotika oder ihre Dosierung ändern?

Natürlich würde er das tun !

 

Deshalb ist es erstaunlich, dass nicht mehr getan wird, um Verwachsungen zu vermeiden, die doch bei bis zu 93 Prozent der Patienten nach Bauchoperationen und nach Unterleibsoperationen entstehen. Ärzte schweigen während die Patienten leiden…

 

Verwachsungen:

meist nach Operationen bilden sich dünne Gewebestränge und haften an inneren Organen, die normalerweise nicht miteinander verbunden sind. Dies geschieht nach jeder Operation, egal ob es sich um eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) oder eine Laparotomie (Bauchschnitt) handelt.

 

Aber es ist in Zukunft nicht nötig, dass Sie und andere Patienten unter Verwachsungen und deren schmerzhaften Folgen leiden. Es gibt Operationstechniken und spezielle Verwachsungen Barrieren, um Verwachsungen zu vermeiden.

 

 

Verwachsungen sehen manchmal aus wie dünne Plastikfolien oder auch wie dicke Gewebestränge. Sie können zu Darmverschlüssen und Notoperationen führen und manchmal auch tödlich enden. Sehr häufig führen Verwachsungen zu chronischen Schmerzen und bei Frauen zu Unfruchtbarkeit, falls Verwachsungen sich an den weiblichen Fortpflanzungsorganen festgesetzt haben. Dies sind nur einige Beispiele.

Sie mindern die Lebensqualität der Patienten, führen oft zum Verlust von Arbeitsplätzen oder Berentungen, tragen zum Verlust von Produktivität und erhöhen das Risiko von schweren Komplikationen bei nachfolgenden Operationen. Darüber hinaus ist bei Patienten, die weitere Operationen vornehmen lassen müssen nicht nur das Risiko höher, dass sich noch mehr Verwachsungen bilden, sondern es ist, wie Studien gezeigt haben, bei 19-33% der Patienten der Fall, dass sie während dieser Operationen verwachsungsbedingte Darmperforationen (Verletzung des Darmes) erleiden. Dies führt wiederum zu bedeutend höheren Risiken: Bauchfellentzündung, längerer Krankenhausaufenthalt und postoperativer Komplikationen wie zum Beispiel Blutungen und Wundinfektionen.

 

Kurzum, es ist ein Teufelskreis und die Patienten sind mit dem Problem der Verwachsungen meisten allein gelassen. Es ist schwierig, dies zu vermeiden, denn Verwachsungen können praktisch nach jeder gynäkologischen Prozedur, Unterleibsoperation oder anderen Operationen im Bauch entstehen, einschließlich Eierstocksoperationen, Operationen zur Entfernung von Endometriose, Myomentfernungen, Gebärmutterentfernungen, Eileiterrekonstruierung, Darmoperationen, Bruchoperationen, Gallenblasenoperationen, Verwachsungs-Operationen, Verwachsunglösungen bei Darmverschlüssen, Blinddarmoperationen, Krebsoperationen, und Leber-und Milzoperationenen.

 

Es gibt verschiedene Faktoren, die zu Verwachsungen führen:

 

Trauma

Operationen stellen ein Trauma dar und der Körper produziert Verwachsungen als Verteidigung gegen dieses Trauma als normaler Beitrag zum Heilungsprozess.

 

Reduzierung der Gewebedurchblutung (Ischämie)

Während einer Operation kann das Durchschneiden von Gewebe, die Entstehung von Blutgerinnseln oder das Vernähen der Wunde die Durchblutung behindern, so dass eine Ischämie entsteht, was die Entstehung von Verwachsungen begünstigt.

 

Fremdkörper

Fäden, Flusen von Tüchern und Puder von Operationshandschuhen gehören zu den Dingen, die den Weg in den Körper des Patienten finden und Entzündungen verursachen können, was wiederum zu Verwachsungen führt.

 

Entzündungen

Endometriose und Unterleibsentzündungen können ebenfalls zur Verwachsungsbildung führen.

 

Wie häufig sind Verwachsungen?

Studien haben ergeben, dass sich bei 93% aller Patienten nach einer Bauchoperation Verwachsungen gebildet haben. Dieser Prozentsatz ist noch höher bei Patienten mit mehreren oder komplizierten Operationen.

Studien haben weiterhin ergeben, dass nur bei 10,4% aller Patienten, die nie eine Operation hatten Verwachsungen entstanden sind.

Die Wahrscheinlichkeit dass Verwachsungen bei Frauen entstehen wird höher, je mehr gynäkologische Operationen durchgeführt werden. Man hat festgestellt, dass zwischen 60 und 90% aller Frauen nach diesen Operationen an Verwachsungen leiden.

 

Verwachsungen sind verantwortlich für

49 bis 74% Dünndarmverschlüsse

15 bis 20% Unfruchtbarkeit und

20 bis 50% Chronische Unterleibsschmerzen

 

Verschiedene Methoden, aber keine Garantie

 

Obwohl es nicht möglich ist, das Verwachsungsrisiko gänzlich zu vermeiden, können Ärzte verschiedene Schritte vornehmen, die die Wahrscheinlichkeit der Verwachsungsbildung verringern. Die effektivste Methode schließt eine optimale Operationstechnik ein und die Anwendung einer physikalischen Barriere, um die Gewebeoberflächen während des Heilungsprozesses getrennt zu halten.

 

Eine gute Operationstechnik ist der erste Schritt und beinhaltet diese Schritte:

 

Stoppen von Blutungen

Ist dies unzulänglich, sind die Folgen Fibrinablagerungen, was wiederum Verwachsungen begünstigt. Das Vermeiden und rechtzeitige Stoppen von Blutungen und somit von Fibrinablagerungen ist also von äußerster Wichtigkeit.

 

Das Befeuchten von Gewebe

Das Gewebe muss stets feucht gehalten werden durch das Benutzen von feuchten Tüchern, um ein Austrocknen des Gewebes zu vermeiden. Ringerlaktat oder andere Feuchtigkeitslösungen verhindern auch, dass Talkumablagerungen oder Blutgerinnsel einen Krankheitsherd schaffen, auf den der Körper reagiert mit Entzündungen und Verwachsungen.

 

Trockene Tücher vermeiden

Verwenden sollten Ärzte keine trockene (Mullbinden und -tücher, da diese das Bauchfellgewebe stören und einen Fremdkörper hinterlassen können.

 

Feine und atraumatische Nähte

Die feinsten Nähte und Fäden aus synthetischem, nicht reagierendem Material vermindern Fremdkörperreaktionen.

 

Das Gewebe so wenig wie möglich berühren

Wenn das Gewebe zu sehr manipuliert wird, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass Schäden an Gewebe und Blutgefässen entstehen. Wenn es wirklich notwendig ist, das Bauchfell direkt zu manipulieren, so sollten immer atraumatische Instrumente eingesetzt werden.

 

Bauchschnitte und Blutungen müssen möglichst vermieden werden

Am besten eignet sich die weiter unten vorgestellte endoskopische Operation mittels der gaslosen Lift-Bauchspiegelung (gaslose Lift-Laparoskiopie). Sie vermindert Trauma und Blutverlust und in Verbindung mit den obengenannten Techniken bietet sie die beste Möglichkeit das Entstehen von Verwachsungen zu reduzieren.

 

Vermeiden von Fremdkörpern

Sie können die Bauchfelloberfläche beschädigen, zu Entzündungen führen und letzendlich Verwachsungen verursachen.

 

Verschiedene Medikamente, die gewebelösende Inhaltsstoffe enthalten,  Antikoagulantien, Entzündungshemmer und Antibiotika wurden ausgewertet, in dem Bemühen, Verwachsungen zu reduzieren. Bis zum heutigen Tag hat keine noch so gut kontrollierte Studie die Effizienz dieser Medikamente belegen können. Das mechanische Trennen von Gewebe ist auch eine Möglichkeit und das Einsetzen von Barrieren zwischen Wundgewebeoberflächen scheint eine der vielversprechenden Methoden zur Vermeidung von Verwachsungen zu sein. Jedoch hat sich noch keine der gegenwärtig eingesetzten Barrieremittel und endogenen Netze, die in den Bauchraum eingebracht werden in verschiedenen Studien als effektiv erwiesen.

 

Vielversprechend

Dr Kruschinski’s Techniken zur Operation und Vermeidung von Verwachsungen:

„Die Methode, die ich im Kampf gegen Verwachsungen als die wirkungsvollste erachte, ist die gaslose Lift-Laparoskopie mit dem Abdo-Lift. Hierbei wird zum Anheben der Bauchdecke ein Lift-System eingesetzt, anstatt des Aufblasens mit dem Kohlendioxid-Gas bei der üblichen Bauchspiegelung. Das Kohlendioxid nämlich wird im Bauchfell zur Kohlensäure umgewandelt, so dass das Bauchfell und Organe angesäuert werden und niedrige pH-Werte entstehen, die zum Zelltod führen, was zusätzliche (neben dem Operationstrauma) Verwachsungen verursacht. Weiterhin entzieht das Kohlendioxid dem Gewebe Sauerstoff, wodurch eine sog. Hypoxämie (Sauerstoffmangel) des Gewebes entsteht, was wiederum zum Zelltod und Verwachsungen führt. Deshalb hat, laut Studien, die Methode der üblichen Laparoskopie mit CO₂-Gas zu KEINER Senkung der Wiederaufnahmeraten wegen Verwachsungen geführt“  

   

Neben dieser Operationstechnik setzt Dr. Kruschinski aber auch eine spezielle Verwachsungen-Barriere ein, das SprayShield™, welches zur Vorbeugung von Verwachsungen führt. Dieses Gel wird auf die Wundflächen, die bei der Operation entstehen, aufgesprüht, haftet dort für ca.7 Tage und wird dann resorbiert und über die Niere ausgeschieden, also verschwindet vollkommen aus dem Körper, nachdem es seine Aufgabe, die Wundfläche vor Verklebungen (Verwachsungen) zu schützen, erledigt hat. Im Gegensatz zu anderen Verwachsungsbarrieren wirkt das SprayShield™ „am Ort“ der Applikation und gleitet nicht weg, wie flüssige Verwachsungsbarrieren, wie z.B. Adept® oder ähnliche.

 

„Da sich Verwachsungen schon ab 3 Stunden nach Ende des Operationsvorganges bilden können und sich weiter entwickeln bis zu 72 Stunden nach dem Eingriff, führe ich eine second look Laparoskopie am 5-7.Tag bei Verwachsungs-Patienten durch. Falls ich sehe, dass sich wieder Verwachsungen angelegt haben, können diese „unblutig“ mit Hilfe von Wasser (Aquadissection) leicht entfernt werden. Ich habe dieses Vorgehen bereits an mehreren hundert Patienten durchgeführt und es reduziert in hohem Masse die Notwendigkeit einer Folgeoperation. In meinem Patientenkollektiv sind ca. 85% der Patienten verwachsungsfrei in dieser zweiten Laparoskopie. Das bedeutet, dass nur 15% Schmerzen haben oder sie nach der Operation wieder entwickeln und mussten sich noch einer sog. third-look Laparoskopie unterziehen. In der Hälfte dieser Fälle waren Verwachsungen die Ursache der Schmerzen, es gab aber auch andere Gründe für die Beschwerden wie zum Beispiel Eierstockszysten oder Endometriose. Insgesamt waren die Verwachsungen aber auch in dieser Gruppe niedriger im Score, wenn man Grad und Ausmaß der Adhäsionen vergleicht mi der ersten Operation vergleicht. Somit waren diese third-look-Verwachsungsoperationen weniger extensiv und es musste weitaus weniger Gewebe geschnitten werden als in den vorherigen Operationen.“

 

Packen wir das Problem an

Verwachsungen können unglaublich schmerzhaft sein und führen dazu, dass die Patienten einen Arzt nach dem anderen aufsuchen, um davon geheilt zu werden. Sich einer Operation zu unterziehen, birgt viele Risiken gefahren. Viele Patienten werden zudem durch diese Bauchschnitte entstellt und verunstaltet, die wieder Verwachsungen verursachen. Die Ärzte wissen immer mehr und lernen immer mehr darüber wie man Verwachsungen bekämpfen kann. Diejenigen Ärzte, die nicht über Verwachsungen und deren Behandlungsmöglichkeiten aufklären, vernachlässigen ihre ärztlichen Pflichten. Es sollte möglichst alles dafür getan werden, dass  bei Patienten Bauchschnitt-Operationen vermieden werden, was heute in 99 % der gutartigen Befunde möglich ist (EndoGyn). Bei bereits vorhandenen Verwachsungen, sollten diese Patienten wenigstens an spezialisierte Zentren mit einer Infrastruktur, wie oben beschrieben, überwiesen werden.

 Mehr dazu lesen Sie hier

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Eine Hysterektomie stellt eine der am häufigsten durchgeführten gynäkologischen Operationen dar. 

Weltweit werden ca. 75% der Hysterektomien aus unterschiedlichen Gründen als große Bauchoperation durchgeführt. 

Die Hysterektomie ist eine effektive Standardmethode, um krankhafte Gebärmutterblutungen, Uterusmyome, Adenomyome, Endometriose und andere gutartige Erkrankungen zu behandeln. 

Minimal invasive Operationstechniken, wenn sie indiziert sind und regelrecht durchgeführt werden, haben große Vorteile für die Patientin. 

Verglichen mit anderen konventionellen und laparoskopischen Methoden, hat die Lift-laparoskopische totale Gebärmutterentfernung Vorteile in Bezug auf folgenden Variabeln wie 

• Operationszeit
• Blutverlust
• Intraoperative und postoperative Komplikationen
• postoperative Schmerzen
• Genesungszeit
• Vaginalar Ausfluss

Unsere Analyse von mehr als 400 Fällen der gasfreien Lift- laparoskopischen totalen Hysterektomie ergibt folgendes Die Operationszeit betrug im Schnitt nur 67 Minuten (41-123 Minuten) Der Blutverlust (ml) war gerade mal 90 ml ( Streubreite 50- 350 ml) Es wurden keine Blutkonserven benötigt Es gab nur eine intraoperative Komplikation. Die postoperativen Schmerzen hielten für gerade 15 Stunden (Streubreite 4- 25h). Der Krankenhausaufenthalt dauerte nur 3 Tage (Streubreite 1-8 Tage). Die Rückkehr zur Arbeit/ in den normalen Alltag fand nach 12 Tagen (Streubreite 4-28 Tage) statt. Der vaginale Ausfluss hielt nur für 7 Tage an (Streubreite 5-14 tage) Die anderen Vorteile beinhalten eine minimale Gewebeschädigung durch Einsatz speziell für die Lift-Laparoskopie entwickelten bipolaren Schere und Instrumente, keine Nebenwirkungen durch CO2 Insufflation wie Schulterschmerzen, die Möglichkeit sogar große Gebärmütter zu entfernen, eine sicherere Verödung von Gefäßstümpfen durch die bipolaren Instrumente, kräftigere Nähte durch die Nutzung konventioneller Nadelhalter und Nahtmaterial sowie ein schonender Umgang mit dem Gewebe, aus dem ein vernachlässigbares Risiko postoperativer Verwachsungen resultiert. Wenn Sie eine Hysterektomie benötigen, bieten wir Ihnen bei EndoGyn die einzigartige Technik der gasfreien Lift-Laparoskopie, welche ein minimal invasives Procedere mit Vorteilen wie: äußerst geringen Gewebeschäden, weniger Schmerzen, kurzer Krankenhausverweildauer, einer schnelleren Erholung und einer verwachsungsfreien postoperativen Zeit darstellt. All dies zusammengenommen führt für diese wichtige Entscheidung zu einer angenehmen Erfahrung für unsere Patientinnen.

Ausführlich können Sie sich hier informieren

HYSTEREKTOMIE

Was ist eine Hysterektomie ?

Unter einer Hysterektomie versteht man eine große Operation, bei welcher der Uterus (Gebärmutter) entfernt wird. Es ist eine der am häufigsten bei Frauen weltweit durchgeführten Operationen. 

Eine Hysterektomie wird bei verschiedenen Problemen, die bei Frauen im Bereich der Fortpflanzungsorgane auftreten können, durchgeführt und abhängig von der Art der Beschwerden wird Ihr Gynäkologe entscheiden, welche Art von Hysterektomie benötigt wird und ob andere Organe, wie der Gebärmutterhals, die Eierstöcke und die Eileiter , ebenfalls entfernt werden müssen. 

Wann benötigen Sie eine Hysterektomie ?

Ihr Gynäkologe wird Ihnen zu einer Hysterektomie raten, wenn Sie unter einer der folgenden Erkrankungen leiden. 

Gebärmuttermyome: 

Dieses sind gutartige Tumore von unterschiedlicher Größe, die normalerweise nach der Menopause wieder schrumpfen. 

Myome sind häufig und benötigen eine Behandlung, wenn sie Symptome verursachen. 

Größere Myome können Blutungen, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs, Blutarmut, Beckenschmerzen und Blasendruck verursachen. 

Sie stellen den häufigsten Grund für eine Hysterektomie dar. 
fter menopause. 

Unnormale Gebärmutterblutungen:

Diese sind häufig durch eine hormonelle Inbalance verursacht (zwischen den weiblichen Sexualhormonen). 

Andere Gründe sind Myome, Polypen, Infektionen des Gebärmutterhalses und Krebserkrankungen. 

Hiermit in Verbindung stehende Symptome können schwere oder lang anhaltende Blutungen, sowie Zwischenblutungen oder Blutungen nach der Menopause beinhalten. 

Einige medizinische Behandlungsmethoden können diese Beschwerden erfolgreich lindern. 

Wenn die medizinische Behandlung fehlschlägt oder die Blutungen stärker werden, stellt eine Hysterektomie die einzige Alternative dar. 

Gebärmuttervorfall:

Die Gebärmutter fällt in die Scheide vor, da die Gewebe, welche die Gebärmutter in ihrer Position halten, schwach und überdehnt werden. 

Geburten, Verstopfungen, persistierender Husten oder hoher Druck im Bauch und hormonelle Änderungen (Östrogenverlust nach der Menopause) stellen mögliche Gründe dar. 

Diese Bedingungen können auch zu einer Harninkontinenz (Schwierigkeiten den Harn anzuhalten) führen. 

Endometriose:

Sie tritt auf, wenn Gewebe, das die Gebärmutter auskleidet, außerhalb der Gebärmutter und auf umgebenden Organen wächst. 

Sie kann schmerzhafte Regelblutungen, unnormale Scheidenblutungen, Vernarbungen, Verwachsungen und Infertilität (Unfruchtbarkeit) nach sich ziehen. 

Hierbei handelt sich um den zweithäufigsten Grund, wegen dem eine Hysterektomie durchgeführt wird. 

Chronische Beckenschmerzen:

Es gibt viele Gründe und Symptome (z.B. schmerzhafte Regelblutungen und Zwischenblutungen) für chronische Schmerzen im kleinen Becken, von denen nicht alle erfolgreich durch eine Hysterektomie behandelt werden können. 

Nichts desto trotz ist es absolut notwendig zuerst die Probleme sehr sorgfältig zu diagnostizieren und primär andere Behandlungsmöglichkeiten zu versuchen. 

Endometriose, Myome, Verwachsungen und Infektionen sind nur einige Gründe für chronische Schmerzen im kleinen Becken. 

Krebserkrankungen:

Endometriumkarzinome (Krebserkrankungen der Gebärmutterschleimhaut), Gebärmutterhalskrebs und Krebserkrankungen der Eierstöcke und Eileiter bedürfen auch einer Hysterektomie. 

Bei dieser wird das entartete Gewebe entfernt und einer weiteren Ausbreitung in andere Organe vorgebeugt.

Ausführliche Informationen über Gebärmutterentfernung

• Ausschluss von Narkosezwischenfällen
• Vermeidung von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen
• Vermeidung einer Aspirationspneumonie durch das Einatmen von Magensaft (sehr gefährlich)
• Ausschluss intraoperativer Wachzustände, die in 2 % vorkommen können

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